云南省传染病专科医院  李  侠

　　我非常荣幸获得医院支持并通过云南省医师协会的外语选拔考试，由国际应急管理学会医学专业委员会具体安排于2015年5月25日-2015年8月23日赴意大利锡耶纳大学医院访问研修，三个月时间，转眼即逝，但学习的收获和思考将使我终身难忘。

　　一、锡耶纳掠影和医院概况

　　锡耶纳是位于意大利中部托斯卡纳大区的小城，建成于公元13世纪，整个小城属于经典的中世纪风格并被一直完整保留下来，作为“世界文化遗产”闻名于世，锡耶纳市固定居民只有5万人，为数众多的留学生和全世界来访者也是小镇独特的风景线。锡耶纳的文化，不仅仅体现在古老的建筑，浓厚的艺术气息，更存在于每一个人的心中。清晨陌生人之间的相互问候，街头优雅的老人轻声细语，意大利同事给我的热情拥抱，还有深深植根于内心深处的感性与善良，都值得久久回味。我所访问的锡耶纳大学医院是整个托斯卡纳大区三所最高级别的大学医院之一，是世界上最为古老的西医医院之一，已有逾900年历史。各个学科特点突出，协作良好。特别是在神经外科、神经介入治疗、心脏介入治疗，心胸血管外科、肿瘤免疫治疗和生物治疗、急危重新生儿抢救、急症急救等方面独具特色，居于欧洲甚至世界领先水平。

　　二、学习总览

　　锡耶纳大学医院针对中国医生研修项目做了精心的准备和安排。从我们到达时的接机、衣食住行的安顿，到量身制作工作服、隔离服，再到研修开始前针对每一名中国医生专业背景和学习方向进行直接面谈，介绍相关科室情况，导师及带教老师专业特长，科室情况等等，事无巨细、面面俱到。使得我们能够更快更好地适应新环境，开展学习工作。

　　尤其值得一提的是，我们在不同的临床科室进行专业学习的同时，医院也专门安排了理论授课，授课内容包括公共课程、如意大利医疗体系、志愿者协会、家庭医生体系、紧急救护体系、医疗垃圾处理、器官移植、卫生与消毒、皮肤库等，也针对中国医生的不同专业有理论教学，例如结合我的专业背景，特别安排了艾滋病和埃博拉理论课程2学时，其他学科的中国同行也对此课程抱有浓厚兴趣，共26人参加了该课程学习；这些课程开始前，由院方详细介绍课程内容和特点，中国医生根据自身需求进行选修，做到了因材施教、个体化的培训，这也是成人培训中的关键环节。此外，还参观了医院消毒中心、医院图书馆、118急救站、格罗塞托机器人培训学校等，并且与“小丑医生志愿者”进行了良好的互动。

　　通过这些学习我对意大利、托斯卡纳大区医疗体系和医院运营、管理有了较为深入的了解，也对锡耶纳大学医院无处不在的人文关怀理念和志愿服务有了深刻的体验。以医疗急救体系为例，从患者院前急救到转诊、入院、院内处置各个环节紧密衔接，有效运转。院前急救118中心会根据需急救者的卫星定位及病情紧急程度，迅速调度通相应的地区急救车实施救援及转运，必要时可以直接调度直升机救援，地方医疗局规定，急诊急救部门在接到患者118急救电话后，2小时内必须实施根本性的抢救措施，依据病情需要，派出的急救车和直升飞机上有专业医护人员及BUS、心电图等检查设备、急救设备，检查的数据可快速传输到医院急诊室，以便院内医护人员快速做好急救准备，争取最大限度地争取抢救的最佳时间提供急救服务，例如医院急诊室根据心电图若疑诊心梗，就会通知心脏介入科的医生快速做好介入溶栓或放置支架的相关准备。入院和院内处置环节，意大利医院的急诊室根据病情，将病人分成红、黄、绿、蓝、白。前三个等级需真正需要及时处理的患者，直接进入快捷通道，完全免费。后两个等级并不需要紧急处理，可以通过门诊预约，择期诊治的患者则需排队，有时需要几个小时，而且检查治疗费用全部自费。这样就起到有效分流，避免不必要地占用急诊急救资源，提高工作效率的作用。

　　再例如以患者为中心的人文关怀理念和志愿服务方面，最为直观地例子是，一进入医院大楼的长廊，就可看到地上不同颜色的导引线，只要在指示牌上找到所要去的科室颜色，顺着相同颜色的导引线即可到达相应的诊疗区域，极大的方便了患者、及医务人员。每个专科的门诊、病房、手术室相对集中，以方便患者转移，每个专科门诊有相应的特殊检查和实验室检查，比如我所进修的感染科门诊预约一站式服务，患者无需排队，即可完成临床诊疗的大部分内容，无需不同科室来回跑动，这种完全以病人为中心，医生围绕病人转的服务模式让我深受触动。针对恶性肿瘤患者的综合诊疗服务包括肿瘤外科、内科康复、心理、放化疗、整形外科等多个学科形成团队遵循统一的路径共同诊治，避免了患者在各个科室之间的反复会诊或转诊，甚至还有志愿者指导患者选购假发或者是学会化妆，以更好适应治疗后身体或外貌的变化。

　　第三个例子是医院非常注重对儿童权益的保障，对儿童呵护有加，关怀备至，法律规定，儿童的所有诊治活动都必须与成人分开，病房、门诊、急诊自不必说，包括输液、手术室都要分开。整个儿科的设计、配置都充分考虑了儿童的心理特点，明快多变的色彩、创意新颖的各色墙画、安全舒适的各种游玩场地等等无处不体现着对儿童患者的关爱。医院同时规定儿童在诊治过程中有无痛的权利，对儿童或新生儿的疼痛非常关注，所以对儿童以口服药物治疗为主，若必需打针，打针前皮肤局麻，尽量避免带给儿童疼痛不适感，有时对于留置针困难的患儿，需全麻后再操作。对于住院患儿，家长陪护并且保证患儿住院期间仍然享有受教育的权利。还有一类特殊的志愿者被称为“小丑医生”，他们装扮成小丑的样子陪伴病患中的儿童，照顾孤独的老人，安慰身心受创的妇女等，给他们送去欢乐，减轻心灵的痛楚。“小丑医生”也会每月定期去小儿科给那些小患者送出欢乐，患者家属也可以邀请“小丑医生”来到自己孩子的病床前。凡此种种，不胜枚举，无不体现着以人为本的服务理念和医务人员对患者的关爱。

　　三、感染性疾病专科学习收获

　　我在感染科临床学习期间受到ALMI教授和带教老师PIPPI的热情帮助，他们在临床查房、病例讨论和多学科会诊各个方面尽心尽力地给予我讲解和指导。针对感染科常见疾病如病毒性肝炎（含终末期肝病）、结核、艾滋病合并机会性感染、血流感染等进行了充分地交流。结合我的专业背景和主攻方向，ALMI教授和PIPPI医生为我提供了历年来医院对艾滋病和相关疾病的研究报道、有关文献。介绍了艾滋病及结核病诊断、治疗和长期随访管理的经验。与中国及云南情况不同，欧洲属于结核病低发区，但是在来自于不发达国家的移民中有较高的发病率，在感染科，结核病患者得到了规范的诊断及处理，患者病情改善出院后，由感染科专科医生联合家庭医生继续随访患者和指导治疗，直至治疗完成。这种随访管理方法与目前中国云南模式类似，但在管理的质量和效率方面仍然值得我们学习。在终末期肝病诊疗方面，由于患者多为合并多种疾病的高龄老人，更显示出多学科联合诊疗的优势，例如ALMI教授专门讲解了多名历经十余年治疗的HCV患者，如何在出现恶性黑色素瘤、肾脏肿瘤和糖尿病、高血压等多种合并疾病的情况下获得HCV治愈，并且保持了良好的生活质量，这也引发我进一步思考。在感染科学习期间我第一次见到利士曼原虫病及“托斯卡纳热（TUSCANA FEVER）”的患者，也填补了我专业方面的空白。此外，在医院感染控制、消毒隔离方面，感染科其他临床医生及护士也与我进行了较多的交流，向我介绍应对埃博拉疫情的准备工作和基本程序，这些知识也使我受益匪浅，为将来结合我院特点合理布局及优化流程提供借鉴。

　　四、文化体验

　　医院研修学习之余，置身于美丽的意大利，感受古老文明的锡耶纳。无论是田野广场那历史悠久每年两次的“赛马节”，还是市政厅宏伟的建筑和内部珍贵的湿壁画，世界上最古老的银行—牧山银行，或是任何一家历史悠久的意式餐厅、一杯经典咖啡都带给我终生难忘的记忆。锡耶纳人对历史的尊重和不予余力的热爱与保护，也感染了我们每一名来访的中国医生。

　　五、致谢

　　感谢每一位为我和我们赴意研修提供帮助的人，包括云南省卫生厅、云南省医师协会领导、国际应急管理学会医学专业委员会、医院和科室领导同事、意大利锡耶纳大学医院领导和对外关系办公室全体同事，特别感谢项目协调员钟小可，全身心地为我们每一名中国医生提供所需的一切支持。